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　　2020年12月，儋州的W女士为退休且长期居住在广州的父母参保了“惠琼保B款”。W女士的父亲W先生68岁，2021年因冠心病、高血压、糖尿病等多种疾病多次在广东住院治疗，后医治无效身故，住院期间累计花费了医疗费用将近120万元。

　　经职工基本医疗保险和大病保险报销合计56万元，已达当年度的职工基本医保和大病保险报销限额，所以剩余的60余万元需W先生的家人自行承担，其中包含符合基本医疗保险支付范围的合理医疗费用28.60万元，其余全额自费费用32.25万元（其中住院期间自费药品费用28.90万元）。

　　W先生的家属向“惠琼保”共保体提出了理赔申请，经审核，最终“惠琼保”对符合基本医疗保险支付范围的合理医疗费用28.60万元全部予以报销，由于被保险人属于异地就医，住院期间自费药品费用28.90万元，按照“惠琼保”责任三约定，扣除2万元年度免赔额后赔付比例为25%，最终赔付6.72万元。最终家属获得了共计35.32万元的“惠琼保”赔款。

　　【点评】

　　“惠琼保”产品的定位，是构建“医保+商保”的多层次保障体系，在基本医保“保基本”的基础上，对高额医疗费用再次给予补偿，缓解参保人就医费用压力。

　　本案例中，W女士为父母参保的“惠琼保B款”，价格为每年度88元/人，W女士仅支出了176元的保费，就获得了35万元的赔款，充分体现了“惠琼保”产品的定位。

　　本案例因被保险人身故，由其子女进行理赔申请，拿到赔款后，申请人对“惠琼保”产品十分感激，感谢政府推出这一惠民利民的好产品，极大的缓解了他们的家庭经济压力。

　　【提示】

　　如果参保人不幸因疾病或意外住院治疗，或罹患门诊慢性疾病、门诊特殊疾病，在治疗结束并经基本医疗保险、大病保险报销完成后，可通过线上或线下两种方式申请理赔。

　　线上理赔方式：参保人可下载“好福利”APP，通过其中的自助理赔功能进行申请。

　　线下理赔方式：参保人可携带相关理赔材料，前往保险公司服务网点现场办理理赔，具体的服务网点清单请关注“海南惠琼保”微信公众号查询。

　　如果还有其他问题，可以拨打“惠琼保”客服电话：0898-66765203、0898-66746353、95511（语音：惠琼保）。