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　　2020年12月，H先生为母亲F女士购买了“惠琼保（2021版）”A款。F女士于2021年年底突发脑部疾病，于广州某医院持续住院近五个月，医疗费用花费74万余元元。

　　F女士参加了海南省城乡居民基本医疗保险，本次治疗费用经居民医保及大病医疗保险报销合计45万元，已达居民医保及大病医疗保险年度最高报销限额，个人还需支付近30万的医疗费用。

　　2022年5月，F女士出院后向“惠琼保”共保体提出了理赔申请，经审核，F女士当次住院的合规医疗费用已超过45万元，符合“惠琼保（2021版）”责任二的报销规则，予以全额赔付，住院期间产生的自费药品费用同时符合责任三的报销规则，也获得了部分赔付。最终“惠琼保”针对符女士的医疗费用赔付了21.85万元。

　　【点评】

　　本案例中，F女士已参与了城乡居民基本医疗保险，但由于医疗费用过高，基本医疗保险及大病保险报销均已达到年度最高报销限额，如未参保“惠琼保”，超出部分都需要F女士个人承担。“惠琼保”使F女士获得了超过20万元的经济补偿，个人需要花费的费用由30万降低至8万余，个人自付的费用仅占10%左右，九成的医疗费用由居民医保和“惠琼保”共同负担。

　　【提示】

　　如果参保人不幸因疾病或意外住院治疗，或罹患门诊慢性疾病、门诊特殊疾病，在治疗结束并经基本医疗保险、大病保险报销完成后，可通过线上或线下两种方式申请理赔。

　　线上理赔方式：参保人可下载“好福利”APP，通过其中的自助理赔功能进行申请。

　　线下理赔方式：参保人可携带相关理赔材料，前往保险公司服务网点现场办理理赔，具体的服务网点清单请关注“海南惠琼保”微信公众号查询。

　　如果还有其他问题，可以拨打“惠琼保”客服电话：0898-66765203、0898-66746353、95511（语音：惠琼保）。