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　　“惠琼保（2021版）”参保期内，59岁的F先生为自己、配偶和女儿参保了“惠琼保（2021版）”B款保障，F先生的配偶L女士因心肌疾病于2021年住院三个多月，最终医治无效去世。住院期间，累计花费医疗费用超过110万元，经职工医保及大病保险报销56万元（年度封顶线）后，剩余56万余元需被保险人家庭自行承担。

　　2021年6月，F先生及家属向“惠琼保”共保体提出理赔申请，经审核，L女士的医疗费用中，符合基本医疗保险支付范围内的合理医疗费用已超过45万元，符合“惠琼保（2021版）”B款责任二的保险责任约定，因此对于职工医保和大病医保报销后剩余的上述合理医疗费用47万余元给予全额赔付，其余医疗费用中符合“惠琼保（2021版）”B款责任三的也按照保险责任进行了赔付，累计赔偿金额近49万元。

　　【点评】

　　“惠琼保”产品作为一款普惠型商业保险，立足于海南省多层次医疗保障体系建设，致力于防范参保人因高额医疗费用支出导致的“因病致贫”、“因病返贫”风险。

　　本案例中，F先生的配偶因病住院，累计花费了超过110万元的医疗费用。职工基本医保及大病医保受年度封顶线限制，补偿了50%左右，因参保“惠琼保”再次补偿了45%左右，参保人家庭实际仅承担了约5%左右的医疗费用支出。极大的减轻了参保人的家庭经济负担。

　　【提示】

　　如果参保人不幸因疾病或意外住院治疗，或罹患门诊慢性疾病、门诊特殊疾病，在治疗结束并经基本医疗保险、大病保险报销完成后，可通过线上或线下两种方式申请理赔。

　　线上理赔方式：参保人可下载“好福利”APP，通过其中的自助理赔功能进行申请。

　　线下理赔方式：参保人可携带相关理赔材料，前往保险公司服务网点现场办理理赔，具体的服务网点清单请关注“海南惠琼保”微信公众号查询。

　　如果还有其他问题，可以拨打“惠琼保”客服电话：0898-66765203、0898-66746353、95511（语音：惠琼保）。