惠琼保理赔案例⑯ | 配偶患病医治无效去世,家属获“惠琼保”赔付49万元

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  “惠琼保(2021版)”参保期内,59岁的F先生为自己、配偶和女儿参保了“惠琼保(2021版)”B款保障,F先生的配偶L女士因心肌疾病于2021年住院三个多月,最终医治无效去世。住院期间,累计花费医疗费用超过110万元,经职工医保及大病保险报销56万元(年度封顶线)后,剩余56万余元需被保险人家庭自行承担。

  2021年6月,F先生及家属向“惠琼保”共保体提出理赔申请,经审核,L女士的医疗费用中,符合基本医疗保险支付范围内的合理医疗费用已超过45万元,符合“惠琼保(2021版)”B款责任二的保险责任约定,因此对于职工医保和大病医保报销后剩余的上述合理医疗费用47万余元给予全额赔付,其余医疗费用中符合“惠琼保(2021版)”B款责任三的也按照保险责任进行了赔付,累计赔偿金额近49万元。

  【点评】

  “惠琼保”产品作为一款普惠型商业保险,立足于海南省多层次医疗保障体系建设,致力于防范参保人因高额医疗费用支出导致的“因病致贫”、“因病返贫”风险。

  本案例中,F先生的配偶因病住院,累计花费了超过110万元的医疗费用。职工基本医保及大病医保受年度封顶线限制,补偿了50%左右,因参保“惠琼保”再次补偿了45%左右,参保人家庭实际仅承担了约5%左右的医疗费用支出。极大的减轻了参保人的家庭经济负担。

  【提示】

  如果参保人不幸因疾病或意外住院治疗,或罹患门诊慢性疾病、门诊特殊疾病,在治疗结束并经基本医疗保险、大病保险报销完成后,可通过线上或线下两种方式申请理赔。

  线上理赔方式:参保人可下载“好福利”APP,通过其中的自助理赔功能进行申请。

  线下理赔方式:参保人可携带相关理赔材料,前往保险公司服务网点现场办理理赔,具体的服务网点清单请关注“海南惠琼保”微信公众号查询。

  如果还有其他问题,可以拨打“惠琼保”客服电话:0898-66765203、0898-66746353、95511(语音:惠琼保)。

责任编辑:符慧华
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