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　　2020年12月，C女士为父母参保了“惠琼保（2021版）”B款保障，2021年7月，C女士的父亲陈先生忽然出现腹部疼痛的症状，刚开始并未在意，后来疼痛逐渐加重，后经多次就诊确诊为肝癌。治疗期间，医生反馈Y先生的病情需要每天服用“乐卫玛（甲磺酸仑伐替尼胶囊）”进行治疗，大约每十天服用一盒，每盒的费用要三千多。

　　2021年11月，C女士向“惠琼保”共保体提出了特药申请，经“惠琼保”共保体审核，Y先生本次治疗的疾病，属于保险合同期间新发生的疾病，且符合“惠琼保（2021版）”B款责任四约定的70种特定药品使用要求，因此对Y先生前期已经自行垫付的“乐卫玛”药品费用3万余元进行了全额赔付。同时启动了“直营药房药品直赔”的增值服务，对Y先生当年度的后续用药需求，通过指定药店直接取药，不需参保人自行支付药品费用，由药店与保险公司进行后续结算。最终Y先生累计获赔4.3万余元。

　　2021年10月，“惠琼保（2022版）”参保期刚刚开始，Y先生即完成了参保。2022年3月，Y先生的病情再次用药并提出了特药申请。经“惠琼保”共保体审核，虽然对于“惠琼保（2022版）”而言，Y先生的疾病已经属于既往疾病，但由于“惠琼保（2022版）”的保险责任优化，承担既往疾病的保障责任，因此Y先生的用药资格予以通过，并对2022年已发生的药品费用依照保险责任约定按照30%的比例予以赔付0.11万元。

　　【点评】

　　“惠琼保”B款产品，对于符合合同约定的药品，按照比例予以赔付。其中“惠琼保（2021版）”对于符合产品约定的70种特定药品，在保险年度内首次确诊且发生的药品费用，按照100%赔付，对于既往疾病不予赔付；“惠琼保（2022版）”责任进行升级，特定药品种类扩展到100种，且对于既往疾病承担30%的赔付责任。

　　本案中，Y先生在2021年使用了符合合同约定的药品，“惠琼保”对当年度的药品费用进行了全额赔付；2022年“惠琼保”产品参保期间，不限制参保人身体状况，因此陈先生可以再次参保，参保后，由于责任升级，也并未因既往症导致的用药而拒付，而是参照保险责任按照30%的比例进行了赔付。

　　【提示】

　　如果参保人不幸因疾病或意外住院治疗，或罹患门诊慢性疾病、门诊特殊疾病，在治疗结束并经基本医疗保险、大病保险报销完成后，可通过线上或线下两种方式申请理赔。

　　线上理赔方式：参保人可下载“好福利”APP，通过其中的自助理赔功能进行申请。

　　线下理赔方式：参保人可携带相关理赔材料，前往保险公司服务网点现场办理理赔，具体的服务网点清单请关注“海南惠琼保”微信公众号查询。

　　如果还有其他问题，可以拨打“惠琼保”客服电话：0898-66765203、0898-66746353、95511（语音：惠琼保）。