健康新闻

　　点击进入海南“惠琼保”理赔系列案例专题

　　2020年10月，W女士为自己参保了“惠琼保（2021版）”B款保障。2021年7月W女士不幸确诊为乳腺癌。2021年8月W女士的家属代为提出了特药“爱博新”的用药资格申请。

　　经“惠琼保”共保体审核，W女士的情况符合“保障责任四：特定高额药品费用补充责任”药品清单中“爱博新”的使用要求，资格审核通过。

　　资格审核通过后，W女士委托家属前往指定的药房购药，2021年累计购药5次，单次购药费用月1.4万元，累计药品费用近7万元，均通过“直营药房药品直赔”的增值服务直接取药，药品费用由药房垫付。

　　2021年9月，W女士为自己再次参保了 “惠琼保（2022版）”B款保障，经“惠琼保”共保体审核，因该疾病为2021年度确诊，2022年度属于既往症用药，最终对于W女士2022年度已发生的用药费用，按照30%的比例予以报销，并对后续在保险期间内的用药费用持续承担保险责任。

　　【点评】

　　“惠琼保”B款产品，对于符合合同约定的药品，按照比例予以赔付。其中“惠琼保（2021版）”对于符合产品约定的70种特定药品，在保险年度内首次确诊且发生的药品费用，按照100%赔付，对于既往疾病不予赔付；“惠琼保（2022版）”责任进行升级，特定药品种类扩展到100种，且对于既往疾病承担30%的赔付责任。

　　【提示】

　　如果参保人不幸因疾病或意外住院治疗，或罹患门诊慢性疾病、门诊特殊疾病，在治疗结束并经基本医疗保险、大病保险报销完成后，可通过线上或线下两种方式申请理赔。

　　线上理赔方式：参保人可下载“好福利”APP，通过其中的自助理赔功能进行申请。

　　线下理赔方式：参保人可携带相关理赔材料，前往保险公司服务网点现场办理理赔，具体的服务网点清单请关注“海南惠琼保”微信公众号查询。

　　如果还有其他问题，可以拨打“惠琼保”客服电话：0898-66765203、0898-66746353、95511（语音：惠琼保）。