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　　妇科超声是目前诊断女性生殖系统疾病，非常重要的检查工具。无论是疾病时的使用，还是常规体检，都需要进行妇科超声的检查。但是，许多患者对“腹部超声”和“阴道超声”的区别不是特别清楚，实际就医时常常感到困惑，不知该选择哪一种检查更合适。本文将从原理、适应症、优缺点等方面，为您解析这两种检查方式，帮助您理解医生选择检查方式的依据。

　　一、两种超声检查的基本原理

　　（一）腹部妇科超声（经腹超声）

　　1、检查方式：通过腹壁皮肤进行扫查，需充盈膀胱（憋尿）。

　　2、适用探头：低频凸阵探头（穿透力强，分辨率较低）。

　　3、观察范围：可覆盖整个盆腔，包括子宫、卵巢、膀胱及邻近结构。

　　（二）阴道超声（经阴道超声）

　　1、检查方式：将探头置于阴道内，无需憋尿（需排空膀胱）。

　　2、适用探头：高频腔内探头（分辨率高，穿透力较弱）。

　　3、观察范围：更贴近子宫、卵巢、输卵管，以及直肠和周边组织，图像更加清晰。

　　二、适用情况对比：哪种情况选哪种？

　　（一）优先选择腹部超声的情况

　　1、早孕期（孕12周前）：主要观察孕囊的位置、胚胎数目及胎心搏动，但对于孕早期，尤其孕囊内还没有明显的胚芽时，腹部检查可能达不到理想的效果。

　　2、未婚或无性生活史女性：避免侵入性操作，保护患者隐私。

　　3、盆腔巨大包块：如子宫肌瘤、卵巢囊肿体积较大时，需全面评估包块大小时，腹部超声能较全面的观察到肿块的全貌。

　　4、合并泌尿系统疾病：如膀胱占位或尿潴留，可同步观察。

　　小贴士：腹部超声需憋尿至膀胱充盈（有尿意但不难受），否则憋尿较少可能漏诊，憋尿过多可能会对盆腔脏器造成压迫，使得正常子宫、卵巢或较小的病变包块发生变形及位移，造成误诊或漏诊。

　　二、优先选择阴道超声的情况

　　1、子宫内膜及卵巢及输卵管病变：如内膜息肉、内膜癌的早期，卵巢及输卵管炎性病变或占位性病变的诊断。

　　2、排卵监测：精准测量卵泡大小及内膜厚度。

　　3、异位妊娠排查：更清晰显示输卵管及宫角区域，尤其适用于孕早期观察孕囊位置、数目及胎心胎芽，能较早发现孕囊发育情况，孕早期首推阴道超声检查。

　　4、宫颈机能评估：如宫颈长度测量（预防早产），曾经有过宫颈手术的孕妇，孕晚期有早产风险可能，可行阴道检查观察宫颈长度，并进行宫颈长度测量。对于宫颈机能不全的孕妇，可早期给予预判，避免早产的发生。

　　5、绝经后出血：高分辨率更易发现微小病变。

　　6、禁忌症：无性生活史、阴道严重感染、处女膜闭锁患者不可进行阴道超声检查。因此，接诊患者时需要询问性生活史，保障患者的身心安全。

　　三、两者联合应用的情况

　　1、复杂妇科疾病：如多发性子宫肌瘤，腹部超声观察整体，阴道超声评估细节。

　　2、疑难病例：当一种检查结果不明确时，互补提高诊断准确性。

　　四、检查流程对比：患者需要做哪些准备？

　　（一）项目

　　1、腹部妇科超声

　　检查前准备：憋尿至膀胱充盈

　　检查体位：仰卧位，暴露下腹部

　　检查时间：约5-10分钟

　　不适感：轻微（憋尿可能不适）

　　2、阴道超声

　　检查前准备：排空膀胱，避开月经期

　　检查体位：仰卧位，需要脱去裤子内裤，暴露下体，检查过程中，医生会在必要时嘱患者双手握拳垫于臀部，使臀部抬高，便于随后的检查能更好地观察子宫及双侧附件。

　　检查时间：约5-10分钟

　　不适感：轻微胀痛感（阴超探头进入时）

　　五、常见误区解答

　　Q1：阴道超声会伤害胎儿吗？

　　答案：不会。早孕期阴道超声更安全，探头仅接触宫颈，不进入宫腔。

　　Q2：无性生活能做阴道超声吗？

　　答案：不能。阴道超声可能损伤处女膜，此时应选择腹部超声。

　　Q3：为什么医生让我两种检查都做？

　　答案：通常是在检查过程中发现了可疑病变，为了能更全面细致的观察盆腔内情况，例如腹部超声看整体，阴道超声看细节。

　　六、总结：根据个体化需求选择

　　两种检查方式各有优势，并非互相替代，而是互补关系。医生会根据患者年龄、病史、症状及体型综合选择。

　　例如：

　　体型肥胖者：腹部脂肪厚，优先选择阴道超声。

　　急诊腹痛患者：若无法憋尿，直接行阴道超声。

　　作为患者，主动告知医生婚育史、月经周期及症状细节，有助于医生制定最佳检查方案。