海南社会

　　海南建立国内首个医疗纠纷法庭，自2011年11月1日成立至今，共受理各类医疗纠纷案件193宗，审结141宗。海南日报记者 苏建强  摄

　　海南解决医患矛盾的“四个率先”惊艳全国。海南日报 记者 苏建强 摄

　　5月8日，湖南省汨罗市人民医院，一名护士在手术室捡到病人的遗书，遗书中称如果手术意外导致死亡，要求医院最低赔偿30万元，事件再次引发了全国对医患关系的探讨热潮。

　　海南作为医疗小省，基本医疗底子薄，医患纠纷频发，其中也不乏天价索赔等案例，严重影响医疗机构正常运行，也难以保障患者权益。

　　2011年至今，海南在解决医患关系问题上，不断探索出“独门秘籍”，引起全国关注。

　　2012年时任国务院副总理的李克强曾肯定道：海南省积极探索第三方调处机制，引入保险机制处理医患纠纷所取得的成效与经验值得总结、借鉴。

　　近日举行的全国依法维护医疗机构秩序构建和谐医患关系工作会议上，海南成为唯一代表医疗行业讲话的省份，发出“海南强音”。

　　医患奇葩事

　　频频上演

　　天价索赔、跟踪医生、弃子要挟……医患矛盾频演悲歌

　　2011年，患者何某因“上腹部反复疼痛2个月”入住琼海市某医院，经胆囊摘除手术后胆囊出血致失血性休克死亡。事后，家属大闹，围堵医院、殴打医生，并提出了800万元的天价赔偿。

　　海南省人民医院医务处医疗安全管理办公室负责人苗博处理协调该院医患矛盾已经10年。在这10年间，苗博印象最深的是，无论责任是否在医院或医生，一些患者提出的解决价码越来越高，一旦院方不同意，随之而来的便是医闹、恐吓。“2011年、2012年医闹发生次数达到顶峰，严重影响了医院正常运营。”

　　省医调委宣传部部长林剑英记得，曾因为医闹，吓死一名住院心脏病患者。

　　除了医闹外，软暴力也是苗博经常遇到的。“有一位患者曾经连续一个月跟踪医生，威胁医生要注意自己家的老人和小孩。”

　　“有一个年轻小伙子，手术后脸上留下了一点轻微疤痕，结果他找医生索赔不成，便天天堵在诊室门口大骂。”苗博说，那位老医生从医以来从未接到过投诉，因为这件事情不得不长时间请假。“甚至有医护人员因为经历过这样的事情而辞职转行。”

　　省内某三甲医院一名肝胆科医生告诉记者，他从医20多年，一直很热爱这个职业，可自己曾经也遇到过患者的无理取闹，使他不得不停职躲避纠缠。

　　林剑英还告诉记者一件更为奇葩的事：一位患者带着一家老小，在医院住1年，甚至将新生儿丢在医院里，声称纠纷不解决，孩子就不接走……

　　“老三套”

　　行不通了

　　无论是医院，还是患者，都在呼唤全新的解决出路

　　根据省卫计委的一份统计表明，2012年前，我省医疗纠纷呈逐年上升趋势，据不完全统计，全省二级以上医疗机构纠纷发生数由2007年500多起，升到2009年800多起，而且医院等级越高医疗纠纷越多。三级医院平均每年发生30到50起，个别医院高达100起以上。几乎所有三级医院都受到“医闹”冲击，例如围攻打砸医院、设灵堂、拉横幅、停尸闹丧、暴力伤医等恶性事件时有发生。

　　“曾经的医患纠纷解决途径只有三种，第一是医院自行处理，第二是司法诉讼打官司，第三是行政干预。但这些方式，无论是对医院还是患者都存在弊端。”海南省医调委副主任陈兴明说，解决途径不畅通，也“逼”得一些患者出些奇葩手段。

　　苗博所在部分医务处医疗安全管理办公室隶属于海南省人民医院，因此患者不相信他们做出的事故鉴定结果，纠纷也无法解决。

　　而澄迈人阿东因为医生的错误诊断和用药导致腿部残疾。阿东根本不知道该如何维权，为人憨厚的他也不愿意通过打闹来解决问题，可医院摆出一副“完全无责任”的态度。身体虚弱、家庭贫困的阿东也无力去诉讼打官司，维权陷入了僵局。

　　无论是对于医院，还是患者，这些都表明——医患矛盾亟待新的解决途径。

　　海南做了什么?“四个率先”惊艳全国

　　“打通医患纠纷解决途径，让患者维权不再无门，让医院将精力用在治病救人的专业上。”海南省卫计委主任韩英伟说，海南用4年时间逐步趟出了一条具有海南特色的医患矛盾解决道路：率先在全国实现医疗纠纷人民调解全覆盖，率先在全国实现医疗责任险全覆盖，率先在全国成立医疗纠纷法庭，率先在全国成立了医患关系研究会。

　　第三方调解+保险赔偿海南医患纠纷有支“救火队”

　　“谢谢你们啊，你们做出的调解结果我乐意接受，我相信你们!”5月20日，省医调委办公室里，患者符某的家属符齐(化名)忍不住流下了眼泪。

　　不久前，符某在某医院因为院方部分过错在诊疗过程中死亡，家人起初根本无法找到证据向医院索赔。省医调委专家介入后，进行了专业的取证和评估，最后断定医院有责任，通过保险赔付符某家人10.3万元。

　　2011年3月8日，海南省医疗纠纷人民调解委员会正式成立。之前，国内也有一些省市建立医疗纠纷人民调解机制，然而收效甚微，归根结底在于赔偿问题没有解决的途径。

　　“政府不再大包大揽，设计出有地方特色的调解和风险分担机制，推出医疗纠纷调赔机制。最终将医疗风险通过保险手段由保险公司解决。”韩英伟说，这种模式有调有赔，实现案结事了。

　　陈兴明告诉记者，为了增加公信力，医调委拥有专业专家库，为调解充当后盾。有700多名来自医学、法学、保险的专家在医疗纠纷的定责定性定损方面发挥了重要作用。

　　目前全省19个市县共设4个调解委员会和17个工作站。近4年的运行，医调委共受理调解案件1778件，结案1334件。其中，法院诉讼169件，医责险共赔付近6000万元。医疗纠纷案调解成功率达93%，医患双方满意率达到95%以上。

　　“医调委成立后，缓纷从医院内转移到院外，院方不用耗费太多的人力、物力和时间成本;让专业的人做专业的事，让医院恢复治病救人的本质，而不是闹场。”苗博说道。

　　网络立案+视频调解成立国内首个医疗纠纷法庭

　　海口市美兰区人民法院的二楼，有一间特别的法庭，挂牌医疗纠纷法庭。这个法庭是2011年海南成立医调委后，设立的全国首个医疗纠纷专业法庭。

　　为什么要设置专业法庭?“医患纠纷在2011年左右，数量达到了小高峰，很多事件甚至走向了伤医、杀医的极端。以前这种案件都在民事法庭解决，但这要求很强的专业性，类型也相对集中。”海口市美兰区人民法院医疗纠纷法庭庭长纪永明告诉记者，专业法庭的设置使得医患纠纷案件处理趋向专业化、职业化。

　　2011年7月，在海口打工的四川农民符某因为左手指损伤到某医院进行骨折内固定术，由于术中麻醉意外，导致他成为植物人，丧失劳动能力。事发后，符某家属向医院提出了巨额赔偿，经过省医疗调解部门多次调解，未达成协议。同时，符某家属认为诉讼手续繁琐、诉讼费用高、解决时间长，不愿意通过法律途径解决，做好了长期在海口讨说法的准备。

　　令他们没想到的是，医疗纠纷法庭介入后，竟是通过网络直通立案。三方调解现场，仅仅两个小时，医患双方最终接受法庭调解协议。

　　在医疗纠纷法庭，纪永明的“法宝”可不少。法庭改变传统受案模式，该法庭建立独立的网络连接、视频调解等通道。由于一些患者对省内调解机构的鉴定抱有怀疑态度，法庭还建立了远程网络视频平台，借助省外发达地区先进医疗鉴定资源，而医患双方可以通过高清同步视频参加鉴定听证会。“医疗案件具有很强的专业性，审判人员医疗知识不足，我们就建立了医疗专家作为人民陪审员参与医疗纠纷案件审理的制度，可以对患者庭审中提出的医疗专家技术问题予以解答。”纪永明说。

　　另外，省医调委与海口市美兰区法院共同探讨建立调诉对接机制。调援结合、调诉结合已成为我省第三方人民调解机制的一大特色。

　　自2011年11月1日医疗纠纷法庭成立至今，法庭共受理各类医疗纠纷案件193宗，审结141宗。

　　 “缝合”医患关系海南还要做什么?

　　“以药养医、过度医疗、态度恶劣等，令患者对于医生的信任几近崩塌。”陈兴明说，医患矛盾如定时炸弹;但与此同时，因为医闹、伤医，令医生的职业荣誉感也逐渐消失。

　　如果说打通医患纠纷解决通道是给紧张的医患关系兜底，那么又该如何真正粘合已经剑拔弩张的医患关系，重建医患之间的信任?

　　以药养医能不能切断?

　　省卫计委有关负责人称，由于政府在对医疗总体投入不足的同时又严格限制医疗服务价格，及其低廉的挂号费和手术费多年未做调整;医生不能从自己付出的技术劳动中获得应得的、能够维持其生活的合理合法收入，使部分医生去追求药品和医疗器械回扣等不正当的收入，影响和损坏了医生的声誉，加重了看病贵。

　　药品加成、以药补医一直以来是医改的难点和重点。2014年起，海南县级公立医院改革将探索药品“一品两规”和“两票制”，控制和减少药品流通环节，逐步挤干药品价格水份，取消药品加成政策，破除以药补医机制。

　　海南启动的县级公立医院改革中将实行招采合一、量价挂钩、限价采购等多形式的药品招标采购改革，允许医院二次议价，积极探索药品“一品两规”(医疗机构应当按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种，这就大大减少了药品供应商的数量)和“两票制”(药品从厂家到流通环节一张税票，流通环节到医院一张税票)，控制和减少药品流通环节，逐步挤干药品价格水份。

　　“实际上我们发现，医改那么多年，强健了基层医疗，但很多患者的感受并不是太明显，医患矛盾尖锐在人满为患的三级医院，患者感受不到改革带来的红利。”省医改办有关负责人如是说。

　　海南城市公立医院改革的步伐即将迈开。近日，三亚市正式出台《三亚深化公立医院改革实施方案》。《方案》首提，要在城市医院包括三级医院取消药品加成，以破除以药补医机制为关键环节，通过降低药品耗材虚高价格、规范药品合理使用。探索医院组团联合采购、省际间跨区域采购等形式。

　　药品加成取消后，该如何保证医院的收入?三亚将落实政府投入政策，采取综合措施切断医院和医务人员与药品间的利益链，通过调整收费价格、财政补助按8：2的比例，对公立医院进行补偿;改变公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入比重，降低药品和卫生材料收入比重。

　　“城市公立医院改革难，但再难也要推下去，势在必行!”省医改办负责人说道。

　　医疗服务能不能好些?

　　省医患关系协会秘书长张清荣说，资料显示，全国医疗纠纷80%以上由服务态度差造成。

　　张清荣认为，缓解医患矛盾，需要多方努力，一方面要提高整个社会对医学的认识，另一方面也要健全医患纠纷处理相关的法律法规。此外，医护人员对患者的人文关怀也需要提高。

　　据了解，在2014年“创建人民满意医院”系列活动考评中，省卫计委注意到，患者最不满意的，矛盾集中最多的是省内各大型综合医院，相反基层医院满意度却颇高。“先不说医疗技术如何，我们去医院体验的时候，人满为患的大型综合医院，繁琐的就医流程，把患者折腾得够呛，哪里还谈什么满意!”省卫计委副主任吴明讲出了前段时间委里各级领导“暗访体验”的感受。

　　“从今年开始，这些恼人的无谓等候，将随着海南开展‘进一步改善医疗服务行动计划’而得到明显改善。”吴明说，我省将用3年时间推进这一计划。

　　据介绍，这一计划中将有效分流就诊患者，进一步扩大预约比例，实现分时预约、开展诊间付费，缩短候诊时间，推进双向转诊。力争今年年底基本建立符合我省省情的分级诊疗机制。继续推行“先诊疗后付费”服务模式。与此同时，将合理调配诊疗资源，畅通急诊绿色通道。有条件的医院要推行日间手术，提高床位周转率，持续开展实施急慢分治。发挥信息技术优势，创造条件提供检查检验结果的信息查询和医院互认、互联互通。吴明说，还将畅通投诉渠道，实行“首诉负责制”，规范接待流程，疏导理顺当事人情绪。

　　原标题：用海南处方拆掉医患“隔心墙”

　　医疗纠纷案调解成功率达93%，双方满意率超95%