海南5年跨省异地就医结算上亿元 以前跑断腿现在马上办

  我省医保改革惠及千家万户5年跨省异地就医结算上亿元

  以前跑断腿现在马上办

  “现在太方便了,不用再为了报销东奔西跑。”“糖尿病也列入医保门诊特殊病种,给我减轻了很多负担!”“报销越来越方便,比例越来越高。”……一句句心声,道出了我省医保新政给老百姓带来的便利和实惠。“十二五”期间,各项医保新政效应明显,赢得了民心与赞誉。

  南国都市报记者孙学新

  便民 从报销忙活一个多月到即时结算

  年近七旬的冯奶奶,是典型的“候鸟”,一到冬天,就从老家重庆坐飞机到海南来过冬。下月底将再次飞来海南的她,已连续7年在海南过冬。

  冯奶奶和海口结缘于多年前的一次旅游,“到处都是绿树,还挨着大海,空气很好,很适合生活。”对海口的宜居环境颇为青睐的她,花费了大半生积蓄,在海口购买了一套房子养老。

  2012年冬天,她身体不适住院,治疗10天花了5000多元,这笔钱却不能在海口报销。她说:“我在重庆有医疗保险,住院都是可以直接报销的。但到海口住院后才知道,还不能异地报销。”

  了解政策后,冯奶奶收集了住院期间所有的票据和证明,委托儿子在重庆为她办理异地报销事宜。“异地报销的过程真是操心又劳累。”她说,那段时间里,她儿子多次来回,为报销奔波,申请、盖章、补充证明材料等一系列程序,足足折腾了一个多月。

  冯奶奶为异地就医报销跑断腿的经历,在海南和重庆签订异地医保结算协议后成为了历史。与2012年那次住院相比,她去年的报销经历可谓天差地别。

  去年在海口过冬的冯奶奶,老毛病复发再度住院,治疗一星期花费近7000元。“当时,要结算医疗费时,第一想法就是,这次要报销的医疗费又要自己先垫付,然后又不知道要折腾到什么时候才能报销下来。”来到医院结算窗口时,得到的结果让她大吃一惊,“说是海南和重庆异地医保报销可以即时结算了。只用了不到半小时,所有可报销的费用都给报销了。”

  省际异地就医即时结算的惠民政策,省去了多地参保人员在海南就医需垫付医疗费且来回多次报销的麻烦,也让冯奶奶竖起了大拇指。“以前跑来跑去,要准备那么多材料,很折腾。现在好了,一个窗口全解决。真的非常方便!”她说,惠民政策给老百姓带来了实实在在的便利,让她来海南过冬没有了后顾之忧。

  喜人 5年跨省异地就医结算上亿元

  “十二五”规划开局以来,跨省异地就医结算工作年年都列入社保经办重点任务,年年部署,逐年推进。

  至今,全国与我省建立跨省异地就医结算合作关系的统筹区达到89个,涉及17个省、自治区、直辖市。2014年底我省还与内蒙古签订了门诊特殊病种异地就医结算合作协议,为全国首创。

  数据显示,5年来,跨省异地医疗结算36617人次,医疗总费用11854万元。其中,统筹支付费用8357万元。从年度来看,单2014年跨省异地就医结算已达9563人次,医疗总费用3561万元,统筹支付费用2301万元,分别比2010年增长232倍、69倍、63倍。

  “我省虽然是小省,但‘候鸟’人群庞大,异地就医结算政策效应非常明显。”省社保局有关负责人说,如今我省大力推行“联网结算”模式,实现“数据网上来回跑”,系统自动审单,参保人即时结算。

  惠民 糖尿病高血压也纳入门诊特殊病种

  今年66岁的杨先生,是我省汽车制配厂的退休职工,受心脏病和糖尿病双重折磨的他,每天都要吃药控制病情。药费,成为他的一大负担。

  2013年,杨先生在海医附属医院做了心脏支架手术。“手术后,要吃一种药维持术后治疗,同时还要吃控制糖尿病的药,每月加起来光药费都要上千元。”他说。

  每月的药费,已经花去他退休工资的一半还多,加上其他生活费用相当吃紧。为了维持生计,他只能利用自己汽车修理的专业特长,带病到一家技校当老师。

  这样的生活压力,在今年医保门诊特殊病种新政施行后,大大缓解。医保新政扩大了门诊特殊病种,“血管介入治疗术后”和糖尿病、高血压等常见病均被纳入病种范围。

  “从今年开始,我每个月可获得‘血管介入治疗术后’600元的定额待遇,同时‘糖尿病’门诊待遇又加了200元,加起来每月可获800元定额待遇。7、8成的药费都不用自己掏钱了,减轻了很多负担!”杨先生说。

  成果 省本级45万人次享受门诊特殊病种待遇

  “十二五”期间,我省门诊特殊病种的范围和待遇标准全面扩大和上调。2012年,我省城镇从业人员基本医疗保险门诊特殊病种范围仅有14种,到了今年,已调整、增加至24种。惠及人群更加广泛,特别是像高血压、心脏病、糖尿病这类常见病也纳入病种范围。

  “门诊特殊病种政策,将参保患者在门诊就医发生的医疗费用按住院标准报销,大大减轻了特殊病患的负担。”省社保局有关负责人说,现有的门诊特殊疾病管理重点是保障需长期门诊治疗乃至终身治疗以缓解或控制病情、如不坚持治疗将直接影响患者的生命或基本的生活质量的慢性病人,以及患有大病需要后续跟进门诊治疗的参保人,着重解决因病致贫、因病返贫的问题。

  数据显示,2011年到2015年第三季度,仅省本级享受门诊特殊病种待遇累计已达45万人次,医疗总费用2.8亿元。随着我省医保基金规模的扩大和经办管理能力的提升,医疗保险制度从‘低水平’向‘基本保障’目标迈进,医保保障范围扩大的“底气”也越来越足。据测算,门诊特殊病种新规实施一年,医保统筹基金将多支出大约1.2亿元。

责任编辑:郭祖莹

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