上海华山医院名医海口坐诊 疑难杂症患者终于找到了病因

   编者按:为了建设“健康海口”,海口市积极对外合作,引进国内外优质医疗资源,不断提高医疗服务质量,造福了海南人民,老百姓在家门口可享顶级医疗技术服务。即日起,南海网与海口市卫生局、海口市人民医院联合推出“名医惠椰城”系列报道,介绍普惠椰城的国家级名医和服务信息。

  上海华山医院名医海口坐诊疑难杂症患者终于找到了病因

  南海网、南海网客户端海口6月30日消息(南海网记者马伟元实习生刘银银)与海口市人民医院结为“友好合作医院”的上海复旦大学附属华山医院又有名医在海口坐诊了,6月29日上午,来自华山医院神经内科专家丁宏岩医生在海口市人民医院坐诊,不少被疑难杂症困扰多年的神经内科患者找到了病因,有了治疗的办法。

  丁宏岩医生坐诊现场。南海网记者马伟元摄

  海口一患者四肢无力看了多家医院未得病因

   华山医院丁宏岩医生出诊得结果:周围性神经病

  今年23岁的武警小李是当天前来问诊的患者之一。2016年5月份,小李的脊椎T7区和T10区之间出现红肿,之后出现了四肢无力,身体乏累的情况,甚至有时走着路就能够摔倒,这给小李造成了很多烦恼。

  “部队要经常做极限训练,我却因为患病而无法参与。去了很多医院检查,但是都没查出来患了什么病,也不知道怎么治疗。”小李说,这一年来,他辗转于海南各大医院进行检查,都没能确诊病情,甚至还收到医生给他的消息说,“像你这样的病怎样检查都没有办法的……”。看着自己的各种检查单,小李颇为无奈。他告诉记者,这一年来辗转于市内各大医院无果。

  得知上海华山医院神经内科有医生来坐诊,小李立即现场挂号,通过华山医院丁宏岩医生细致的问诊,困扰小李许久的病痛有了初步的诊断结果--周围性神经病。

  “小李四肢的腱反射能力偏低,力气弱,且脚部肌腱突起,也有一些轻度的萎缩,这些都是周围性神经病的表现。”丁宏岩医生说,给患者看病需要根据知识结构,有技巧地问诊,问诊要有目的性,但又不能带有诱导性。

  丁宏岩认为,神经内科医生不要过度依赖辅助检查,要重视医生的基本功。医学的基本功是什么?丁宏岩医生解释说,“是问病史和查体。问病史对老教授而言最为重要,很多疑难杂症都是问到了其他医生没有问到的问题,挖掘出没有发现的问题。”

  丁宏岩医生坐诊现场。南海网记者马伟元摄

   并非每个脑血管病都容易诊断

   医生分享案例:没有“三高”的患者为何短时间内反复脑梗死?

  当天上午的坐诊中,丁宏岩医生还看了不少脑血管疾病的患者。是不是属于神经内科的脑血管疾病容易诊断呢?丁宏岩说,并非如此,诊断一个疾病有时要经历很多的曲折,并非每个脑血管病都是容易诊断的,她为记者举了一个漏诊误诊的脑血管疾病病例。

  据丁宏岩医生描述,脑血管病是一种常见的疾病,目前在我国是导致城镇居民死亡的首要原因。“很多人觉得脑血管病容易诊断,头颅CT和磁共振(MRI)做了,诊断就明确了。甚至部分神经科的医生自己也认为看脑血管病是一个不太高大上的事情。”丁宏岩说,其实,脑血管病有很多类型,从发病形式看可以分为缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作和出血性卒中。从累及的血管看,可以分为动脉系统病变和静脉系统病变。常见的是动脉系统疾病,少见的是静脉系统疾病。

  丁宏岩医生坐诊现场。南海网记者马伟元摄

  丁宏岩医生举例说,她曾接诊过一名60岁男性患者。因为头昏伴右侧肢体乏力一年半,加重伴头痛两周来看她的门诊。详细询问得知,2014年8月的一天他早晨起床后感到头昏、头重脚轻,视物成双,右侧乏力。患者并没有高血压、糖尿病、心脏病等疾病。当时头颅MRI提示:左侧额顶叶亚急性-慢性梗死,在当地医院以脑梗死治疗好转出院。2015年3月无明显诱因下患者再次出现右上肢麻木乏力。半个月后,右上肢麻木乏力加重,并伴有便血,入住当地医院。当地医生也很奇怪,一个没有所谓“三高”的人,怎么在短时间内反复脑梗死,还伴有出血?于是当地给他做了全脑数字减影血管造影(DSA)检查,结果却未见明显血管异常。当地医生只能继续按照脑梗死给予患者治疗。直到2016年4月,患者无明显诱因下出现头痛,全头痛,持续性,时轻时重,有搏动性,头胀,无发热,右侧肢体麻木无力,较前稍有加重就到华山医院诊治。

  接诊后,丁宏岩医生考虑是一种少见的脑血管疾病,入院后第二天,为患者做了DSA,结果显示,颅内广泛静脉窦血栓形成。至此,困扰患者和医生1年半余的疾病终于诊断明确。

  那为什么患者会辗转这么长时间呢?丁宏岩医生解释称,这是因为颅内静脉窦血栓形成是一个比较少见的脑血管疾病,仅占整个脑血管病的0.1% 。因为不常见,所以大家对它比较陌生。其次,这个疾病缺乏特异性,它不像动脉系统疾病,起病急骤,很快出现神经功能缺失,容易诊断。静脉窦血栓形成起病有时比较缓慢,80%-90%是以头痛为首发症状或唯一症状,40%可伴有癫痫样发作,仅20%出现肢体麻木和乏力,严重患者可以昏迷。病程较长的患者会出现视力下降。由此可见,它的表现复杂多样,较难识别。

  丁宏岩医生坐诊现场。南海网记者 马伟元 摄

  “这个患者就不典型,他最初是类似脑梗死一样的表现,直到来我院就诊之前才出现头痛。也没有抽搐、视力下降等表现。这是导致医生没有尽早考虑这一疾病的主要原因。”丁宏岩医生说,这个患者诊断脑梗死也有许多疑点。他没有脑梗死的明显的危险因素,如高血压等,但是疾病却一直在复发。患者的影像学表现,第一次发病磁共振就显示亚急性和慢性混杂的疾病信号,这在脑梗死中也不常见。神经科医生还会有两个疑惑:患者最后虽然出现了头痛,但是腰穿压力却不高,而多数静脉窦血栓形成没有正规治疗的患者基本都有颅内压力增高;最让人迷惑不解的是,为什么第一次血管造影是正常的?难道是我们医院的机器更好用吗?

  丁宏岩医生解析说,前两条其实已经提示患者不支持脑梗死的诊断。第三点就是如果患者是一个慢性起病,逐渐加重的静脉窦血栓形成,颅内压可以不高。第四个疑点的答案就是,当地做造影的医生对这个疾病没有概念,在做检查的时候没有关注患者的静脉系统,而只是看了动脉系统没有问题,就得出造影结果正常的结论。

  “后来,经过一系列检查,我们最终明确患者有基因突变相关的骨髓增生异常,导致患者血小板增多,最终导致血栓形成。”丁宏岩医生说,诊断一个疾病有时要经历很多的曲折,并非每个脑血管病都是容易诊断的。颅内静脉窦血栓形成就是一个漏诊误诊率可达50%的疾病。值得庆幸的是,随着医生对此类疾病认识的加强,和新的技术手段的不断进步,我们对它的诊断水平也在不断提高。

  据了解,6月30日,丁宏岩医生将与一同来自华山医院肾病科名医的张明共同为海口市人民医院医护人员进行专题讲座,对疑难杂症病例进行讨论。

  复旦大学附属华山医院是我国首屈一指的医学中心,医疗技术、学科建设和医院管理水平均跻身世界先进行列,领先国内先进水平,其中不少重点学科在全国名列前茅。自复旦大学附属华山医院(华山医院)与海口市人民医院签约“友好合作医院”后,华山医院特色品牌学科专家陆陆续续前往海口坐诊,让华山医院优质医疗技术资源进驻海口,使海南居民可实现大病不出岛。南海网将及时发布上海名医到海口诊疗的信息,敬请关注。

  附:名医介绍

  丁宏岩

  复旦大学附属华山医院神经科医学博士副主任医师

  主要从事脑血管病的研究,特别是脑出血和颅内静脉及静脉窦血栓形成的研究。

  2004年7月华山医院工作至今

  2010/09-2011/09于日本爱知医科大学任外国人研究员,从事脑出血基础研究。

  已发表论文20余篇,SCI论文6篇。

  获2007年上海医学科技奖二等奖,

  2013年上海市科学技术奖一等奖。

  学术兼职:

  上海市医学会脑卒中分会青年委员会副主任委员

  上海市康复医学会神经康复专业委员会常务委员

  张明

  肾病科副主任医师/硕导

  个人介绍张明,医学博士,硕士生导师,复旦大学附属华山医院肾脏科副教授,上海市移植免疫学会委员,ISN会员。1995年本科毕业于上海医科大学临床医学专业,在肾移植领域工作多年。曾赴美国Vanderbilt大学肾脏病中心进修,在核心期刊上发表论文二十余篇,所写论文在全国器官移植年会及肾脏病年会上屡次获奖,参与编写肾脏生理与临床,实用内科学等专著。2014年被评选为华山医院十佳优秀临床医生。医疗上主要擅长肾脏移植,各种急慢性肾炎以及终末期肾病的治疗。

  学术职务

  上海移植免疫学会委员

  科研方向

  肾移植术前配型,术后排异,抗排异药物浓度监测。

  论文著作

  发表血液透析,肾移植相关论文20余篇,被SCI收入5篇。

  相关报道》》》

  上海华山医院名医29日海口坐诊 脑血管病患可挂号就医

责任编辑:张红霞
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