最热评丨医保和体检应做相互促进的“益友”

  国家医保局日前就关于将健康体检纳入医保范畴的建议进行回应时指出,目前基本医疗保险还没有能力将支付范围扩大到包括健康体检等非治疗性的、预防筛查的项目。同时,《社会保险法》第三十条中明确规定,应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围,故体检等项目应通过公共卫生服务等渠道予以解决。(9月26日《北京青年报》)

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资料图,来源网络

  【体检入医保,先别急着说“不”】

  长期以来,医保只能在参保人生病和住院时才发挥作用,没有把健康体检的费用纳入医保报销的范围,一定程度上导致了“重治病、轻防病”的弊端。基于此,每逢全国两会,均有代表、委员建议“将健康体检纳入医疗保险支付范围”,并在网上引起热议,表明这个建议受到了公众的关注。事实上,给医保卡“松绑”,本身就是一种民意诉求。更何况,参加健康体检,可以及早预防和发现疾病,这显然与建立医疗保险制度的初衷一脉相承。

  从社会统筹建立医疗保险制度的根本点和出发点来看,当前参保者的满意度并不高,全民健康体检还得不到保障,看病难、看病贵的问题还没有从根本上得到解决,参保者对报销比例还存在很多抱怨。这与医保结余形成极大的反差,应得到地方政府高度重视。若要改变这种状况,满足参保者健康、医疗的双重需求,需要在全国范围对医疗保险制度进行改革,进一步扩大报销范围。其中,就应该包括体检入医保。

  从宏观来看,体检入医保,不仅有利于及早发现和防治重大疾病,而且对于提高全民健康水平能起到非常重要的作用。从微观来分析,由于目前大多数民营企业很少组织职工进行体检,体检入医保,可有助于扭转民营企业忽视职工健康体检的现象。

  由此可见,对于体检入医保,先别急着说“不”。当然,考虑到各地经济发展水平不平衡和医保基金实际困难,首先,可以选择有条件的地方先行试点,积累经验再全面铺开;同时,可以考虑先将必备健康体检项目纳入医保支付范围,再逐渐增加其他项目;再者,优先考虑将退休职工、低保人员等特殊人群纳入报销范围,再逐步扩大至全体参保人员。(齐鲁晚报 张西流)

  【医保和体检应做相互促进的“益友”】

  医保基金俗称“救命钱”,当然应该精打细算,把钱用到刀刃上。为诊疗付费,范围十分明确,谁有资格使用基金、可以使用多少基金,都一目了然,很好操作。但体检不同,不管有病没病,任何人都能参与体检,为体检付费,医保基金就会被掘出一个无底洞,让医保基金难以承受。因此,医保基金从“保治病”扩展到“防未病”,必须谨慎运用,确保不出现诊疗无钱可用等现象。

  更何况,如今体检领域存在诸多乱象,拉网式检查、大套餐检查、护士冒充医生、血液不检查就出结果、上午查出患癌下午检查正常,以及诱检、错检、过检等乱象都时有发生,假如这些乱象得不到根治,就贸然将体检纳入医保,等于拱手捧出“唐僧肉”,医保基金将冒很大的风险。

  由此看来,将体检纳入医保,目前时机还很不成熟,至于以后会怎样,则另当别论。

  但从另一个角度来看,疾病早发现和早诊疗,费用负担会少很多,体检对于医保可起到节省开支的作用。既然体检对医保如此有用,那么,医保对于体检也应该给予鼓励,使两者成为相互促进的“益友”。

  当前,在推广体检方面,国家采取了不少措施。比如,针对农村妇女免费开展“两癌”筛查已有多年,国家卫健委推出的免费孕前优生检查,已涵盖了所有农村青年,部分城市青年也被纳入保障范围。不少地方还针对老年人、学生等开展免费体检。也就是说,在体检投入方面,国家和地方采取了渐进式增加福利的策略,这些行动逐渐累积,将产生与“体检入医保”相似的效果。尽管这些举措多属于公共卫生服务项目,但公共卫生服务与医保基金理应相互协作,分工不分家,当医保基金具有能力时,也可参与到这些项目当中。

  还要看到,医保分为基本医保和商业医保,基本医保难以承担的事,商业医保或许可以承担。商业医保不应放任投保者健康状况下滑,即使为了节约赔付成本,也应该对投保者实施体检和早期诊疗。在西方国家,商业保险公司为投保者定期提供体检,以此减轻投保者的患病率,从而达到提升营收的目的,是常见的做法。我国商业保险公司可做体检保障的先行者,做基本医保与体检的中间桥梁。(北京青年报 秋实)

  【推动健康体检纳入商业保险】

  医保是具有国民福利属性的保险,既要广覆盖,更要用在刀刃上。在广覆盖方面,高血压、糖尿病等慢性病的门诊用药,也纳入了医保范围;在“保大病”方面,近年来特动作频频,不仅通过谈判不断为抗癌药降价,而且越来越多的进口抗癌药也纳入报销范围:仅在上半年,17种国家医保谈判抗癌药就累计报销31.82万人次,报销金额达19.63亿元人民币。

  与治病不同,防病面向所有人群,如果将健康体检纳入医保报销范围,医保压力必然骤增,甚至可能让一些患有“大病”的人群,无法享受到更高的报销比例。尤其是在体检领域乱象频出的今天,甚至可能因骗保等情况造成不必要的资金负担,所以还需要结合自身情况循序渐进地推动。

  然而,对每一个公民来说,体检的意义却不容小视,尤其是对于老年人和有家族遗传病史的人群,绝不该在体检上吝啬。众所周知,人类医学的最高境界是未病先治,不仅身体免受痛苦,而且可以节约大量的资金。以美国、日本等发达国家的情况来看,消化道癌症等疾病之所以治愈率和五年生存率逐年提升,就是因为体检的普及,甚至是强制性的推动。譬如,直肠癌多由肠内息肉癌病而来,只要通过肠镜及早发现处理,成本几乎可以忽略不计。相反,如果已经恶变,后期病患的痛苦指数、治疗难度和治疗费用就会指数级升高。因此,有些国家在医保中纳入了有关项目,做肠镜不花钱,但要是拒绝体检,医保费用会提高——毕竟患病风险提高,就意味着医保支付费用的增多。

  事实上,在很多商业保险中,也包含有体检项目。一来,买保险前需要体检,保险公司将根据体检结果来决定是否承保已经收取多少费用;其二,定期体检可以有效降低保险公司的支付压力,早发现早治疗,投保人和保险公司都是受益者。

  因此,除了不断提高公民的体检意识,政府有关部门和企事业单位也要主动为个人提供体检机会,更要推动体检在商业保险中的普及,从而完成治病到防病的转变,花小钱办大事。(红网 宋鹏伟)

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虽然目前还不具备条件

但我们期待这一天尽快到来

  来源:齐鲁晚报、北京青年报、红网(略有删节)

责任编辑:韩慧
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