海南自贸港博鳌乐城全球特药险上市 保费29元/年保额100万元

  新海南客户端、南海网、南国都市报8月2日消息(记者 汪慧 通讯员 王旨)为响应海南自贸港建设,缓解群众用药难、用药贵问题,在海南银保监局引导下,在海南省卫健委、省医疗保障局、乐城先行区管理局等部门指导和支持下,海南保险业加强与博鳌乐城先行区的合作互动,创新推出首款境内外抗癌和罕见病的特种药品费用补偿型医疗保险产品——“海南自贸港博鳌乐城全球特药险”(以下简称乐城特药险),使乐城先行区优质医药资源率先惠及海南老百姓。

  乐城特药险为医疗费用损失补偿型保险,重点保障被保险人治疗特定疾病实际发生的范围内特种药品的费用支出,保险期限为一年,保费为29元/人/年,保险金额为100万元。凡海南省城镇从业人员基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、公务员医疗补助的参保人均可作为被保险人。与市场上常见的医疗保险产品相比,药品清单涵盖21种国内特药和49种国外特药,均不在社会基本医疗保险目录内,是对传统社保的有效补充,帮助群众逐步实现“大病不出岛”“用药不出国”。

  具体赔付方面,被保险人可在保险公司指定或认可的乐城先行区内相关医院诊疗并购买符合医嘱要求的属于保险责任范围内的药品,被保险人无需支付该部分药品费用,保险公司在合同约定的保额内与相应机构直接结算;被保险人也可持保险公司审核通过的处方,在非指定医院购买属于保险责任范围内的药品,保险公司将根据约定进行赔付。被保险人同时拥有多份有效费用补偿型医疗保险的,可自主决定理赔申请顺序。需要注意的是,对于被保险人可从社会基本医疗保险、公费医疗等其他途径获得乐城特药险合同责任范围内医疗费用补偿的,须以被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获相关医疗费用补偿后的余额,确定乐城特药险保险金给付的范围,防止“不当得利”情形。

  附:海南乐城全球特药险药品清单

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  延伸阅读:

  海南保险业将不断优化产品设计和扩展保险责任

  乐城特药险的落地是落实海南自贸港建设总体方案的一项重要实践,在探索解决恶性肿瘤和罕见病国内药品费用高、国外药品用药难问题的同时,有效丰富了海南多层次商业健康保险体系,进一步满足群众日益多样化、多层次的健康保险需求。

  产品便民惠民属性突出 29元/人/年

  总体来看,乐城特药险主要有三个特点:一是政策结合性强,乐城先行区特许医疗、特许研究、特许经营和特许国际交流的“四个特许”政策与保险业存在天然的发展契合点,此次乐城特药险是根据先行区在降低用药尤其是国外进口药品价格方面具有的独特优势而量身定制的,具有一定的吸引力和竞争力。二是便民惠民属性突出,投保门槛较低,不限年龄、不分性别,只要拥有海南社保均可投保;保费价格较低,目前在海南定价为29元/人/年,不设等待期、0免赔且保额高达100万。三是有效发挥补充保障功能,与市场上常见的医疗保险产品相比,乐城特药险的药品清单均不在社会基本医疗保险目录内,是对传统社保的有效补充;且药品清单中包含部分未在国内注册上市的海外特药,意味着海南的患者未来在岛内即有机会享受国际前沿的药品及治疗技术。

  做好特药险承保理赔和扩展保险责任

  下一步,海南银保监局将持续关注乐城特药险进展。一是指导保险公司做好特药险承保理赔服务,简化承保理赔流程,提升承保理赔工作时效性,为保险消费者提供便利。二是鼓励保险公司依托先行区保险综合服务平台,不断优化乐城特药险产品设计,扩展保险责任。三是加强宣传引导,推动保险公司做好乐城特药险的宣传。四是关注公司的偿付能力,以及对该产品的再保险安排等风险管理情况。

  同时,海南银保监局也将推动商业保险继续参与乐城先行区建设,协助先行区打造高端医疗旅游服务特色品牌,引导保险机构提供与医疗旅游相衔接的产品和服务,促进博鳌高端医疗服务体系建设和商业健康保险融合发展。

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责任编辑:林芳羽

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