原创报道

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    新海南客户端、南海网、南国都市报11月2日消息（记者王洪旭）病床上的陈先生昏迷不醒，二姐掰开他的手指也快速弹回。今年1月，澄迈县桥头镇文斗村居民陈先生，从自家房屋3楼坠落头部受伤，手术后至今昏迷不醒，治疗费用高昂，在医保报销超限后，姐姐为她购买的“惠琼保”解了他治病的燃眉之急，目前惠琼保已经其报销了医疗费18万余元。

　　二姐陈菊花照顾昏迷中的弟弟。记者王洪旭 摄

　　3楼坠落头部损伤 至今昏迷不醒

　　1月4日下午五点半，陈先生的妻子准备煮饭时，发现丈夫躺在地上，头上在流血，当时丈夫还能说话，“我头痛”。随后，她立即叫来小叔子一起将丈夫送医。她说，他们家的新房子主体建好后正在装修，当天下午她在房间休息，她的丈夫在新房三楼搞安装，不知道什么时候坠落的，也没有听到任何声响。

　　当时，他们将陈先生送到桥头镇卫生院简单包扎后，立即转送海南医学院第二附属医院抢救。当天晚上8点到医院，医生紧急检查并开展手术，术后住院治疗17天，随后家属将陈先生转院至海口市人民医院神经外科继续治疗，接着又转到海南中德骨科医院进行康复治疗。

　　因为伤情严重，头部损伤出血，陈先生至今昏迷不醒。海南中德骨科医院神经内科主任刘仁君说，陈先生的伤情较重，目前属于脑外伤后遗症、脑出血术后，因肺部感染做了气管切开，关键要防止感染，等肺部感染好了，气管才有愈合的可能，未来治疗时间还很长，所需治疗费用不少。

　　海南中德骨科医院医生看望处于昏迷状态的陈先生。记者王洪旭摄

　　医保报销超限“惠琼保”救急 已报销18万余元

　　住院治疗10个月，陈先生的医疗费用达80万元，今年6月初，医保报销额度达到了最高的45万元，今年的医保额度已经用完了，但患者依然需要住院康复治疗。

　　“幸运的是，买了惠琼保，在医保报销达到限额后还可以申请理赔。”二姐陈菊花说，家人给弟弟购买了2021年的惠琼保，解决了燃眉之急，不然医保报销额度超限，我们家里的钱也花完了，就没有后续治疗费了。

　　陈菊花说，此前她将弟弟的住院证明等材料拿去申请了惠琼保理赔，目前已报销18万元，最近她又将后期的住院费用进行了二次申请，目前报销还没有批下来，工作人员告知还可以继续报销。

　　“有了惠琼保，减轻了很大的家庭负担，不然弟弟早就不能住院了。”陈菊花说，惠琼保确实给家人带来了实惠和好处，今年她准备给家人都购买惠琼保，让家人们多一分保障和多一分安全。

 

　　海南“惠琼保”怎么参保？如何理赔？你关心的问题有答案了

　　对于公众关心的“惠琼保”相关的热点问题，新海南客户端、南海网、南国都市报记者采访了相关部门和保险企业，对此进行了梳理，并给出了答案。

　　一、哪些人可以参保“惠琼保”产品?

　　答：出资人满足以下条件之一，即可为其本人、父母、配偶、子女进行参保：

　　1、海南省基本医疗保险参保人；

　　2、海南省内定居且持有有效的海南省居住证；

　　3、具有海南本省户籍；

　　4、持有海南身份证号的人员本年度均可参保。

　　另外，投保单位可为符合上述条件的人员及其父母、配偶、子女统一出资参保。

　　二、“惠琼保”产品个人如何参保？

　　答：个人参保时间为2021年9月22日至2021年12月31日。参保人关注“海南惠琼保”微信公众号后，点击底部菜单栏“参保入口”，即可快捷参保。

　　三、保险期限多长？什么时候生效？

　　答：“惠琼保” 保障期间为一年，自2022年1月1日0时起至2022年12月31日24时止，保险合同自2022年1月1日零时正式生效。

　　四、一个人可以投保几份？

　　答：每位被保险人仅限投保壹份，超出壹份的部分保险公司不承担保险责任，每位被保险人仅可选择“惠琼保A款”或“惠琼保B款”之一进行购买，不可同时购买。

　　五、支付成功后，如何获取参保凭证？

　　答：参保成功后将会有短信通知，关注“海南惠琼保”微信公众号，在“服务中心”-“参保凭证查询”或“订单查询与退保”中查询您的相关订单。

　　六、如果本次错过参保机会，以后还有机会参保吗？

　　答：很遗憾，错过本次参保机会，您需等到下一年度参保时间开放后才能购买。

　　七、如何申请理赔？

　　答：“惠琼保”产品提供线上和线下两种理赔方式，具体流程请关注“海南惠琼保”微信公众号“信息指引”中相关内容。

　　八、如果我还有其他问题。可以如何咨询？

　　答：您可以拨打客服电话0898-66765203、0898-66746353，或拨打95511直接语音说出“惠琼保”即可转人工咨询。

　　九、外省人如何购买“惠琼保”？

　　答：外省人员若符合参保条件，可通过关注“海南惠琼保”微信公众号-参保入口进行参保。出资人满足以下条件之一，即可为其本人、父母、配偶、子女进行参保。只需要出资人满足条件即可，其父母、配偶、子女不做限制。

　　1、海南省基本医疗保险参保人；

　　2、海南省内定居且持有有效的海南省居住证；

　　3、具有海南本省户籍；

　　4、持有海南身份证号的人员本年度均可参保。

　　十、购买渠道有哪些？“海南惠琼保”是唯一官方购买渠道吗?

　　答：1、个人参保：您可以通过关注“海南惠琼保”公众号办理线上参保，“海南惠琼保”是官方唯一指定公众号。您也可以通过共保体各公司的任一网点、保险工作人员进行参保。“惠琼保”共保体公司包括：（1）平安养老保险股份有限公司海南分公司；（2）中国人民财产保险股份有限公司海南省分公司；（3）中国人寿保险股份有限公司海南省分公司；（4）中国太平洋人寿保险股份有限公司海南分公司。

　　另外，为了丰富广大参保人的参保渠道，共保体也将不断增加参保途径，方便广大参保人，特别是农村参保人进行参保，目前已可通过“海南省农村信用社联合社”-“服务”-“惠琼保”进行参保。相关参保渠道可以通过关注“海南惠琼保”微信公众号，我们会及时予以公布。

　　2、团体参保：投保单位如需为员工办理参保，可电话联系惠琼保共保体指定的服务专员，服务专员将上门协助办理。（可通过关注“海南惠琼保”公众号——信息指引——团体参保，查询服务专员联系方式）。

　　十一、报销标准是什么？

　　答：1、惠琼保A款，59元/年，保障额度110万元，保障范围包括：（1）保险期间内，被保险人在医保定点医疗机构住院（含门诊特定病种、门诊慢性病种）所产生的符合当地基本医疗保险支付范围内的合理医疗费用，经当地基本医疗保险和大病保险报销后，应由其个人自付的部分，在扣除年度累计2万元免赔额后，按照80%的报销比例予以报销。

　　（2）保险期间内，被保险人在医保定点医疗机构住院（含门诊特定病种、门诊慢性病种）所产生的符合当地基本医疗保险支付范围内的合理医疗费用，累计超过45万元的部分，按照100%的报销比例予以报销。上述两项责任年度累计报销最高100万元。

　　（3）保险期间内，被保险人在医保定点医疗机构住院（不含门诊特定病种、门诊慢性病种）所产生的基本医疗保险支付范围外的治疗性药品费用，在扣除年度累计2万元免赔额后，按照50%的报销比例予以报销（异地就医：经过医保异地就医备案该比例下降至25%，未经过医保异地就医备案不予报销），年度累计报销最高10万元。

　　2、惠琼保B款，88元/年，保障额度210万元，保障范围除A款所涵盖的责任外，对于保险期间内，被保险人因罹患疾病，经专科医生诊断必须使用合同约定的《特定药品及适用疾病目录》中药品的，保险公司就其在保险期间内在指定医院或约定的药店实际支出的药品费用，按照100%的报销比例予以报销（因既往症导致用药的，按30%的给付比例给付），年度累计报销最高100万元。具体保险责任，以《参保须知》、《理赔须知》、《重要告知》约为为准，请在参保过程中仔细阅读。

　　十二、“惠琼保”是否有续保功能，上年度勾选了“便捷自助参保”的，今年会不会自动扣款续保？

　　答：惠琼保可以申请续保，但不保证续保。无论您上年度是否已经参保，本年度如需参保，您都需要重新进行参保操作并缴纳保费，您可以通过关注“海南惠琼保”公众号办理线上参保，也可以通过共保体各公司的任一网点、保险代理人进行参保；上年度如果已经勾选了“连续便捷参保”，为了保证您的银行账户资金安全，保险公司不会自动扣除您的保费，您需要重新进行参保操作并缴纳保费。

　　十三、如何查询自己已经投保成功了？

　　答：保费支付扣款成功或失败有微信消息推送或短信提示；产品承保后保险公司会发送承保短信；参保人也可自行关注“海南惠琼保”微信公众号，在“服务中心”-“参保凭证查询”或“订单查询与退保”模块中查询您的相关订单。参保人可在9月22日至12月31日期间通过关注“海南惠琼保”微信公众号在线办理参保。