南国智库 | 创新海南自贸港公共卫生治理 打造全健康治理的全球示范区域

创新海南自贸港公共卫生治理 打造全健康治理的全球示范区域

南国智库、海南南海健康产业研究院和海南医学院 联合课题组

  前 言

新冠肺炎疫情以来,短短两个多月全球也在蔓延。通过此次新冠肺炎疫情告诉我们,光有人的“大健康”是不够的,不完整的。由“大健康”往“全健康”过度,即是质的飞跃,也是人类社会发展的必然。面对全新的“全健康”理念,南国智库、海南南海健康产业研究院、海南医学院组织省内外高等院校和科研机构有关专家学者,成立《海南自贸港全健康建设的理论与实践研究》联合课题组,就此提出相关理论和实践对策与建议,期待为更加完善建设海南自贸港提供学者智慧和专家方案。

创新海南自贸港公共卫生治理 打造全健康治理的全球示范区域

作者:杨俊

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杨俊

全健康理念契合了海南自贸港公共卫生治理创新的需要,符合自贸港建设中政府治理创新的客观要求。抗击新冠的实践催生了以全健康为导向、创新海南自贸港公共卫生治理,海南完全有条件打造全健康治理全球示范区域。

一、抗击新冠疫情凸显了全健康对自贸港公共卫生治理创新的指导意义

全健康(One Health)是人类同疾病斗争实践中逐步建立起来的公共卫生治理新理念、新理论。科学家已经证实,引起人类疾病的病原体60%来源于动物,新发与再发传染病70%是人兽共患病,美国生物地理学家戴蒙德认为:“人类疾病源自动物这一问题是构成今天人类健康的某些最重要问题的潜在原因,也是构成人类历史最普遍模式的潜在原因。”21世纪以来,人兽共患传染病、食品安全、抗生素耐药以及环境污染已经成为严重影响人类健康的重大公共卫生问题,特别是近20年来MERS、SARS、H7N9爆发到时下新冠病毒全球大流行,越来越多的人认识到人类、动物和环境健康是相互联系的,人类健康、动物健康和环境健康也都是与生俱来相互关联的,任意一个群体的健康质量会直接和间接地影响其他两个群体的生存质量。通过统筹健康的3个方面,不仅可缓解特定群体的健康问题,而且还可找寻问题的可能根源。因此,全健康倡导跨学科、跨部门、跨地区协作,以促进人类、动物和环境共同健康。全健康已得到世界卫生组织(WHO)、世界粮农组织(FAO)、世界动物卫生组织(OIE)和世界银行等国际组织机构及全球不少国家的拥护、支持,有7个国家设立了全健康的相关机构,从开始关注人畜共患病、食品安全和抗生素耐药性3个相关领域的研究,到现在扩展到物种入侵、环境污染、生物多样性丧失及许多其他领域。

按照党中央的统一部署,省委省政府领导海南人民众志成城,抗击新冠病毒,成绩可圈可点。从公共卫生治理的角度看,抗击新冠病毒的实践与全健康理念至少有几方面高度契合:一是政府在公共卫生治理体系中扮演着至关重要的角色,省委决策、政府以指挥部形式统一调度指挥,政府及时转入一级应急状态;二是多部门主动参与,政府大部分部门负责人加入抗疫指挥部,部门沟通协调机制畅通高效;三是临床医学、流行病学专家、基层全科医生冲锋在前,农业、畜牧、食品、环保专家管天管地,多学科合作,多领域专家专业奉献;四是措施上综合施治,关闭农贸市场、打击野生动物交易、禁食野味,控制传播源、切断传播途径、保护易感人群等防控措施既针对人群也针对家禽动物;五是向民众广泛普及健康生活方式等等。当然,抗击新冠疫情中也暴露出我省公共卫生不少短板和不足,多部门、跨领域的重大突发公共卫生事件应急响应还不够有力,比如疾病预防控制、重大传染病救治、基层医疗卫生防控能力较低,缺乏对全球疫情信息的有效及时掌握等等,也恰恰是全健康致力于要解决的问题。可见,抗击新冠疫情凸显了全健康对自贸港公共卫生治理创新的指导意义。

二、以全健康为导向创新海南自贸港公共卫生治理的条件已成熟

全健康作为新理念、新理论要在实践中落地,至少需要1、法律的支持;2、政府的意志;3、多部门协调;4、多领域技术合作平台;5、具备人、环境与动物健康跨学科知识与技术的专业人才。目前由于诸多原因,全健康治理在全世界还处在初始阶段,多数国家还没有引入政府公共卫生治理,我国全健康治理目前主要是在少数高校、疾控机构和畜牧部门的研究层面,鲜见上升到政府层面。技术不是问题,关键是政府在全健康治理中必须扮演主角,如果政府统筹不到位,全健康理念难以落地。抗击新冠疫情后,以全健康为导向创新海南自贸港公共卫生治理的条件已成熟,把海南打造成全健康治理全球示范区域是完全可能的。

其一,抗击新冠疫情的生动实践促成各方共识。在海南自贸港建设起锚扬帆之际,抗击新冠疫情既是一次重大传染病疫情防控全方位、大规模实战,也是对各部门、各阶层、各领域全健康理念的灌输。大家认识到,从根本上解决重大传染病防控问题,单靠卫生部门根本不行,需要政府领导多个部门和领域的人共同面对。目前建立的多部门联防联控机制是应急状态下的临时应对,应及时把这种被实践证明是可靠的体系机制固定下来形成主动应对模式,这是常态化的需要。

其二,海南自贸港建设迫切需要加强公共卫生风险防控。习近平总书记2月14日在中央全面深化改革委员会第十二次会议上强调,要“完善重大疫情防控体制机制,健全国家公共卫生应急管理体系。”落实这一重要指示,对海南自贸港“一线放开、二线管住”尤为重要,中央在顶层设计中已将公共卫生风险防控纳入自贸港建设总体方案之中,一锤定音。省委省政府谋划长远,刘赐贵书记强调要按照“全省一盘棋、全岛同城化”要求,优化公共卫生资源布局,强化基层基础建设,完善相关法律法规,加强人才培养和激励机制,就体现了这样的要求。

其三,公共卫生治理创新可以成为海南自贸港建设制度创新的标志之一。制度创新是自贸港建设的核心任务。这次新型冠状病毒疫情使中国成为控制公共卫生治理的世界领先者,而海南作为中国全面深化改革开放的试验区,本身需要在高水平开放背景下重构现有公共卫生治理体系和机制,应该进而在抗击新冠实践基础上更大胆探索,为国家公共卫生治理积累更多的经验。沈晓明省长要求全面引入“全健康”理念,以政府治理体系和治理能力建设为切入点,建立“全健康”体系,带动健康海南建设、生态文明建设、食品安全保障以及农业和畜牧业等相关产业发展,这本身就是创新。

其四,海南本身具备全健康制度创新的客观条件。海南是一个热带岛屿省份,从自然地理环境看,是海上丝绸之路的重要节点,人流、物流自由便利,来自世界的人口、动物、植物和农产品在岛内迅速流动,高流动性可能导致人畜共患病更频繁暴发流行的潜在风险确实存在。从疾病谱看,疟疾、登革热、结核、肝炎等热带传染病、人畜共患疾病本身就构成公共卫生主要风险,这对全健康制度创新提供了非常好的条件。

其五,海南自贸港的特殊政策为全健康落地提高了有力保障。中央赋予自贸港一定的立法权,解决了整合相关法律法规这一难题,为实施全健康理念提供了法律保障;政府大部门制、简政放权、极简审批为整合分割的行政监管权力提供了可能。基于这样的思考,沈晓明省长设计了一个大思路:海南将全面引入全健康理念,以政府治理体系和治理能力建设为切入点,在体制机制创新、跨学科联合研究、人才培养、国际合作等方面建立起“全健康”体系,带动健康海南建设、生态文明建设、食品安全保障以及农业和畜牧业等相关产业发展。

以全健康为导向创新海南自贸港公共卫生治理,将刷新三个第一:中国第一个将全健康理念上升到健全法律、政府治理、技术体系、保障体系建设的省级政府,中国第一个在全省范围内全面开展全健康治理的省份,同时也将使中国成为全世界上第一个将全健康导入自贸港公共治理的国家,这在国际国内都极具创新性和示范意义。

三、海南打造全健康治理全球示范区域的创新思路

1、法律制度创新。我国现行涉及人、动物和家禽家畜健康的法律主要包括《传染病防治法》《药品管理法》《动物防疫法》《畜牧法》《食品安全法》《农产品质量法》《草原法》等以及即将出台的《生物安全法》等,由各部门起草带有明显的部门痕迹,法律法规之间往往缺乏有效衔接,留有法律空白,甚至自相矛盾的地方。海南应充分使用立法权,制定一部体现全健康治理理念、基于防控公共卫生风险的《海南自贸港公共卫生条例》,厘清公共卫生相关法规体系,实现公共卫生相关法规之间的无缝衔接,消除法律空白点,需完善法律条文,加强生物安全管理,包括生物资源的生产、运输和转化,并且从源头杜绝食用野生动物,大力打击非法野生动物交易。

2、政府治理创新。将抗击新冠疫情中形成的联防联控机制固化,在政府构架中设立公共卫生委员会,由政府主要领导领衔,吸纳包括卫生、农业、林业、畜牧、药监、环保、交通、口岸检疫、市场监管和医保部门参加,作为常设的议事决策机构,致力于共同促进人和动物健康,维护和改善生态环境,负责综合协调公共卫生,卫生行政部门承担办公室日常工作。

3、公共卫生体系创新。按照高效快捷、平战结合的原则,结合自贸港“一线放开、二线管住”的管控要求,重构公共卫生应急体系、疾控体系、医疗救治体系、教育培训和物资储备体系。应急体系重点要解决疫情的预测预警,将目前疫情预测、预警由疾控系统单线操作制,改为疾控系统和医疗机构报告双线操作制,真正发挥医疗机构的哨点监测作用,最大限度防止疫情的漏报瞒报;将现有疾控中心一分为二,行政职能部分与卫生行政部门重组为卫健委疾控局,并将口岸检疫职能整合进去,赋予相对独立的行政权力;技术服务部分改为公共卫生中心,并将涉及人类、动物和环境健康的技术机构整合,作为事业性质的公共卫生技术支持机构。医疗救治体系重在全岛合理布局,可要借鉴上海模式,设置有疾控机构直接支持的省级、区域和县级公共卫生临床中心,重点加强传染病、重症抢救、呼吸、院感等专业人员的配备。教育培训体系一是从医学院开始培养具有强烈公共卫生意识和流行病学功底的医学生,加大热带传染病、人畜共患疾病防治知识课程建设;二是对全省在职医务人员开展临床流行病学、热带传染病、人畜共患疾病和院感防治知识的全面培训。

4、技术支持创新。依托高校建立全健康研究院,搭建临床医学、流行病学、检验检疫、畜牧兽医、食品营养和环境健康专业人员学术交流和科研平台,整合科研力量,设置重大专项鼓励多学科联合攻关。在医学院开设全健康相关专业,探索培养“MD+MPH”的研究生,培养全健康预防与临床复合型人才。

5、社会治理创新。将现有爱国卫生运动委员会从行政部门剥离出来,更广泛的吸收社会各界代表参加,将政府原来做的卫生社区、卫生乡镇、卫生城市、健康城市的评定交给他们去做,并可以鼓励他们开展健康市民、健康家庭的评选,使之真正成为公共卫生社会促进的权威组织,体现政府领导下的社会治理新模式。按照共建共治共享的原则,把社区作为公共卫生治理的基本单元,鼓励居民发挥主人翁作用,建立公共卫生公序良治。

6、国际合作创新。一是在建立全健康国际合作中心,负责动态监测全球疫情和健康信息,并建立国家和地区之间疫情信息交换制度,使“防疫情输入”成为常态;二是依托高校创办全健康学术期刊和网站,建立全球全健康联盟,扩大中国和海南在全健康领域的国际影响力;三是在设立博鳌全球全健康论坛,主动扛起全健康大旗,引领全健康理论和实践,发出全健康的海南声音,讲好全健康的中国故事、海南故事。

四、海南打造全健康治理全球示范区域亟待破题起步

万事开头难。2020年是海南自贸港方案实施之年,又是新冠防控转入常态化的关键时期,海南打造全健康治理全球示范区域正面临大好机遇。建议从以下几件事破题、起步:

1、将抗疫指挥部转为政府公共卫生委员会,常态化设置,这是抗疫常态化的标志;2、组建新的公共卫生中心,全岛统一布局传染病医院,整合医与防、口岸与内陆、人与动物健康防控职能和资源;3、实施提高现场调查处置能力、信息分析能力、检验检测能力、救治能力和科学研究能力的相关项目;4、组建全健康研究院,搭建全健康跨领域、多学科科研平台;5、制定全健康治理规划、做好顶层设计;6、从人才培养和在职培训两个层面,储备全健康人才;7、启动全健康立法工作,制定《海南自由贸易港公共卫生条例》;8、开展全健康国际合作,争取WHO、世界银行等国际组织对海南打造全健康治理全球示范区域的项目支持。

(作者为海南医学院院长)

《海南自贸港全健康建设的理论与实践研究》课题研究

  总策划:韩潮光 罗建力 陈嘉奋

  课题执行:南国智库 海南南海健康产业研究院 海南医学院

  课题组成员:曾渝 王勇 马金辉 苏玉菊 张东献 黄小玲 刘静 徐琼花 钟丽 孙蕾

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责任编辑:曾令瑾

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